Новости

Министерство здравоохранения РФ создает рабочую группу, которая займется доработкой приказа 302н, регламентирующего порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и вредных производствах. Это вызвано тем, что в течение всего срока действия приказа, практика его применения вызывает множество споров. При этом, как заявил директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда» Игорь Бухтияров на международном научно-практическом форуме «Российская неделя здравоохранения», ни один приказ Минздрава, регламентирующий порядки оказания медицинской помощи, не вызвал такого живого отклика в стране, так как данный документ базируется на трудовом кодексе, а значит, затрагивает как права граждан на безопасный труд, так и интересы работодателя.

Проблема взаимоотношений работника и работодателя в сфере безопасности здоровья, отметил Бухтияров, актуальна во всем мире. В частности, она стала объектом пристального внимания Всемирной организации здравоохранения. В  2017 году заканчивается программный период по реализации глобальной концепции ВОЗ, принятой на 60-й сессии – «Здоровье работающих. Глобальный план действий» определяет направления по достижении оптимального состояния здоровья на производстве. Необходимо понимать, сказал Бухтияров, что здоровье работающих в этом документе рассматривается во многих аспектах. Это охрана здоровья на рабочем месте в состоянии условий занятости, организация здравоохранения работающих, приоритет первичной профилактики и др. В России работа по достижению этих целей частично реализуется, и, так или иначе, затрагиваются все сферы деятельности.

В каждой стране, и в России в том числе, сказал Бухтияров, есть национальные инструменты политики в области охраны здоровья работающих. Национальная перспектива, прежде всего, строится на социально-демографической ситуации, анализе профессиональных рисков, социальных детерминантах, образе жизни рабочих. На основании анализа этих перспектив строятся национальные планы действий по улучшению здоровья работающих. В настоящее время основные направления работы  ВОЗ по обеспечению здоровья работающих лежат в русле профилактики неинфекционных заболеваний, так как в общем здравоохранении этот тип патологий является основной причиной смертности, составляя примерно 60% случаев от общего числа смертей. Каждый год более 14 миллионов людей в возрасте между 30 и 70 годами умирают от неинфекционных заболеваний, отметил Бухтияров, причем большинство этих преждевременных смертей можно было предотвратить, то есть неинфекционные заболевания не являются непреодолимой проблемой. 

В структуре профессиональных болезней бремя неинфекционных заболеваний и связанных с ними рисков также велико и составляет примерно 700 тысяч смертей в год. Среди самых острых рисков Бухтияров назвал асбестовые предприятия, где отмечено резкое увеличение случаев  мезотелиомы, ряд рисков, вызывающих рак легких, лейкемию, ХОБЛ, астму. Кроме того, появляются принципиально новые риски, которые идентифицируются гораздо хуже.

В настоящее время, пояснил Бухтияров, выделяются две принципиально большие группы рисков — современные и традиционные. Частота традиционных рисков (недостаток питания, загрязнение воздуха, некоторые профессиональные риски) по причине возникновения «чистых производств» снижается, и на первый план выходят современные риски, связанные в первую очередь с образом жизни. В плоскости профессиональных заболеваний эти риски являются большой проблемой с управленческой точки рения, так как реализуются в течение длительного периода. Если производственная травма проявляется сразу и хорошо расследуется, то хронические заболевания длятся годами, например профессиональная онкология проявляется через десятилетия. Некоторые риски, связанные с воздействием на генофонд, могут реализоваться во втором и даже третьем поколении, а значит, управление ими представляется крайне сложным.

Впрочем, сказал Бухтияров, в структуре смертности профессиональные риски не имеют решающего значения и занимают устойчивое 10-12-е место по ряду стран в зависимости от уровня доходов, тогда как среди основных факторов на первом месте находятся риски, связанные с образом жизни: потребление табака, избыточный вес и ожирение, низкий уровень физической активности, употребление алкоголя. Однако профессиональные факторы, в числе которых малоподвижный образ жизни, длительная рабочая смена и недостаток сна, приводят к ухудшению состояния и таким патологиям, как заболевания опорно-двигательного аппарата, легких, к болезням сердечно-сосудистой системы и т.д.

К сожалению, в России отмечается существенная недооценка профессиональных рисков, что вызвано слабой выявляемостью сопутствующих патологий. Так, относительное количество выявленных профзаболеваний в России в 3,5 раза меньше, чем в Германии, в 13 раз меньше, чем в Финляндии, почти в 25 раз меньше, чем в США и в 40 меньше, чем в Дании. При этом, заметил  Бухтияров, надо учитывать, что уровень экологической безопасности производства в этих странах гораздо выше российского. Такая разница в статистике заболеваний вызвана тем, что в России не принимаются к индикации так называемые обусловленные заболевания, которые связаны с работой, но чисто профессиональными не являются. В связи с этим в рамках модернизации медицинского законодательства в национальный список заболеваний необходимо внести категорию «болезни, связанные с работой», так как известны случаи, когда уровень смертности на рабочих местах от сердечно-сосудистых заболеваний  значительно превышает норму, что связано с переутомлением и тяжелым производством. Тем не менее этот тип заболевания профессиональным не является и расследуется по другому принципу.

Кроме того, в России крайне высок неблагоприятный уровень условий труда —  каждый третий работник трудится на производствах, которые не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. Есть два варианта решения проблемы, пояснил Бухтияров: либо бороться за улучшение условий труда совместными усилиями, либо, что более импонирует бизнесу, менять нормы допустимых нагрузок. При этом изменится только пороговый уровень развития заболевания, но условия труда вряд ли улучшатся.

Скрытые формы профессиональных заболеваний в России ярко иллюстрируются по анализу уровня выявляемости профессионального рака, который в настоящее время составляет 0,3% от минимального количества ожидаемых случаев. Существует международно признанный уровень оценки ожидаемого рака, пояснил Игорь Бухтияров, вычисляемый из данных канцерогенности вредных производств. Исходя из теоретических ожиданий, в России 11-12 тысяч человек ежегодно заболевают профессионально обусловленной онкологией, в реалии регистрируются единичные случаи. При этом в 80 регионах страны десятилетиями не регистрируется ни одного случая профессионального рака. По мнению онкологов, причина этому – катастрофическое состояние учета профессиональной онкологии. Невыявленность опасности профессиональных рисков приводит к тому, что эти риски потом проявляются в общественном здравоохранении и учитываются по другой статье.

На министерской конференции по здоровому образу жизни и борьбе с неинфекционными заболеваниями, проведенной ВОЗ в связи с профилактикой неинфекционных заболеваний, отдельное внимание было уделено проблеме создания благоприятного рабочего климата, включающего в себя создание мест, свободных от курения, организацию рационального питания, физическую активность, укрепление здоровья на рабочем месте, модернизацию системы постановки диагноза, реабилитацию и компенсацию профессиональных заболеваний. В тренде этих решений в России проводится работа по созданию программ охраны здоровья работающих, разработаны субьектовые программы охраны труда и уже появился набор хороших корпоративных практик, где проработаны механизмы взаимоотношений работодателя, работника медицины и государства в рамках эффективной профилактики и терапии профессиональных заболеваний. Однако для четкого понимания меры ответственности работодателя, связанной с производственным риском, необходима законодательная база, регламентирующая порядок проведения медосмотров на производстве и определяющая дефиницию вредных факторов, при которых такой осмотр обязателен. Этим документом и должен стать закон 302н, который после доработки сможет окончательно определить взаимоотношения работника и работодателя, обеспечив право гражданина на здоровье при работе на производстве любой опасности.

Источник: РИА АМИ