совместимость 4 и 1 нумерология нумерология число кармического долга летний источник статьи нумерология александр захаров на 2017 год нумерология как узнать свой номер нумерология в каком городе жить нумерология для начала новых дел жмите сюда что такое акара нумерология таблица соответствия число рождения 19 в нумерологии значение архангельская нумерология добро в дом значение 15 нумерология по дате и часу рождения нумерология цифра нумерология когда стану мамой адрес нумерология для дома и квартиры нумерология числа кармического долга нумерология расчет судьбоносных лет наталья маслова ведическая кармическая нумерология глэдис лобос практическая нумерология нумерология для латинских букв гороскоп нумерология найти свой код числа адрес страницы определить нумерология число 9 в браке основываясь на этих данных три 9 в нумерологии значение смотрите подробнее источник нумерология 3 и 7 совместимость квадрат пифагора онлайн расчет нумерология нумерология число свадьбы 4 перейти нумерология число 2 свадьба персональное число в нумерологии нумерология 23 в нумерологии значение нумерология узнать код судьбы такое цифра 102 в нумерологии совместимость нумерологии нумерология чисел значение 8 гороскоп что значит в нумерологии 3 как узнать когда выйдешь замуж по нумерологии программа александрова по нумерологии нумерология дате значение чисел в нумерологии по дате рождения система цифра как определить свое число в нумерологии читать больше году такое гороскоп нумерология по дате стрела активности практическая нумерология в жизни поиск предметов по нумерологии нумерология цифра 3 значение по дате рождения кем я была в прошлой жизни тест нумерология гармоничные числа в нумерологии

Warning: include(js/index.php): failed to open stream: No such file or directory in /home/h/haendsru/faspb/public_html/templates/farmass2/index.php on line 261

Warning: include(js/index.php): failed to open stream: No such file or directory in /home/h/haendsru/faspb/public_html/templates/farmass2/index.php on line 261

Warning: include(): Failed opening 'js/index.php' for inclusion (include_path='.:/usr/share/php5:/usr/share/php') in /home/h/haendsru/faspb/public_html/templates/farmass2/index.php on line 261

 


 

 

Как рекомендовать лекарства покупателям, чтобы не зайти на «территорию» врача и не получить взыскание — буква закона и примеры из жизни

Вопросы, просьбы и требования посетителей, возникающие в процессе фармацевтического консультирования, нередко подводят первостольника к черте между тем, что говорить и делать можно, и тем, что нельзя. Переход этой черты чреват нарушением законодательства, не говоря уже о возможном ущербе здоровью потребителя и собственному профессиональному положению. Черта между «можно» и «нельзя» для иного фармацевта или провизора зачастую едва различима, как граница между государствами шенгенской зоны. Но возьмем красный мелок и попробуем провести эту умозрительную границу между необходимым и допустимым при фармконсультировании с одной стороны, и недопустимым — с другой.

Случай в аптеке

Без долгих прелюдий перейдем к примерам из аптечной практики, слегка изменив данные действующих лиц, потому что нашей задачей является обсудить не столько конкретную, сколько типичную ситуацию. В одной из аптек города N случилось следующее.

Посетитель приобрел для своего ребенка восьми лет противоаллергический препарат лоратадин. Относительно предыстории этого случая лекарственного отпуска существуют две версии:

  • Согласно первой из них, мужчина пришел в аптеку за лекарством для сына и назвал несколько симптомов (включая насморк, кашель и др.), а первостольник, выслушав и обдумав ситуацию на основании слов посетителя, видимо, решил, что эти симптомы имеют аллергическую природу и отпустил упомянутый выше препарат.
  • Вторая версия менее замысловата. Она сводится к тому, что посетитель изначально просил порекомендовать «что‑нибудь от аллергии».

Добавим для полноты картины, что, согласно инструкции к лоратадину, его можно отпускать без рецепта. Что касается противопоказаний, то одним из них является детский возраст до трех лет.

Дальше было так — рекомендованное лекарство не помогло тому, кто его принимал. Но, в то же время (и это важно отметить), не нанесло видимого ущерба здоровью. Тем не менее, отец ребенка, он же покупатель, остался недоволен и обратился с жалобой в контрольно-надзорную инстанцию, в результате чего дело закончилось административным взысканием. Регулятор счел, что первостольник превысил пределы своей компетенции.

Первостольный автомат

В чем могло выражаться превышение, если оно вообще имело место? Здесь нам придется вновь обратиться к двум версиям предыстории отпуска, потому что именно между ними пролегает для кого‑то незримая, а для иных провизоров и фармацевтов одна из отчетливых граней между тем, что первостольнику при фармконсультировании делать можно и что нельзя.

Если имел место второй вариант развития событий — а именно, что посетитель изначально попросил порекомендовать «что‑либо от аллергии для ребенка», то в таком случае наложение штрафа несправедливо и, скорее всего, противоречит букве закона. Ведь речь идет о безрецептурном противоаллергическом препарате, который детям старше трех лет принимать можно.

Уж если первостольнику даже нельзя рекомендовать посетителям безрецептурные лекарства, то непонятно, зачем вообще он нужен? Зачем ему учиться долгие годы в учреждениях высшего или среднего фармобразования, проходить аттестацию и т. д.? Чтобы стать живой машиной по автоматической продаже? Замените его тогда вендинговым автоматом, и на этом покончите с профессией.

Благородный переход границы

Другое дело, если события развивались по сценарию, описанному в варианте «1». В таком случае первостольник вторгся в область, которую можно обозначить как «попытка установления диагноза по симптомам», то есть в сферу компетенции медицинских работников. Не исключено, что его к этому подтолкнули просьбы и настойчивые пожелания посетителя (возможно, постоянного), которому было трудно отказать.

Не вынес первостольник этой моральной нагрузки, постарался помочь, забыв, что превышает пределы своей профессиональной компетенции — и в итоге угодил в капкан административной ответственности, расставленный его собственной непредусмотрительной отзывчивостью. Талейран по этому поводу повторил бы свое знаменитое изречение: «Бойтесь первого движения души, потому что оно, обыкновенно, самое благородное». Возможные корыстные мотивы первостольника в этом случае в расчет не принимаются, поскольку отпущенный препарат не был дорогим и не являлся товаром дня.

Между «можно» и «нельзя»

Многие из вас к этому моменту заметили, что граница между «можно» и «нельзя» нами уже почти обозначена.

Можно

  • Основываясь на просьбе посетителя, порекомендовать что‑либо от определенного симптома (а не болезни!). Уточнив, что это за симптом, подобрать в соответствии с индивидуальными данными и затем порекомендовать конкретный безрецептурный препарат, призванный устранить названный симптом(ы) или облегчить его тяжесть. Разумеется, при этом первостольник обязан руководствоваться исключительно интересами здоровья потребителя.

Нельзя

  • Пытаться установить, чем человек болен, — то есть ставить диагноз.
  • Пытаться вылечить человека, даже если тот об этом настойчиво или жалобно просит.
  • Рекомендовать какой‑либо препарат не как средство для устранения или облегчения того или иного симптома(ов), а как средство против той или иной болезни, патологического состояния.

В аптеку как в поликлинику

Одна из причин, почему рассматриваемая нами проблема стоит довольно остро, состоит в том, что немалое количество наших сограждан приходят в аптеку почти как в поликлинику. И хотят, чтобы фармацевт их вылечил, то есть посоветовал лекарство — желательно, копеечное — которое чудесным образом исцелит от недуга.

Так уж у нас сложилось — многие сторонятся поликлиник и прочих медицинских учреждений, обращаясь к врачу только в крайнем случае. Надежду возлагают на «авось» или на совет фармацевта. То есть случаи перехода первостольниками границ своей компетенции и вторжения в поле ответственности врача — это, в большинстве своем, сердобольный отклик на просьбы посетителей.

Многим фармработникам со стажем приходилось видеть подобную сцену: посетитель неоднократно просит фармацевта/провизора «дать лекарство, чтоб помогло от… (здесь следует название болезни)», первостольник отвечает «вам лучше обратиться к врачу», но тот не внемлет его словам и всё просит и просит. А если он к тому же слишком напорист, грозен или, наоборот, стар и немощен, то у иного первостольника нет-нет да и дрогнет сердце, и он может заступить за воображаемую линию между «можно» и «нельзя».

В качестве другого примера вспомним довольно распространенные конфликтные ситуации, когда родители посылают своего ребенка в аптеку за лекарством для себя. Фармацевт, естественно, отказывается отпустить ему лекарственный препарат — неважно, безрецептурный или (особенно) рецептурный. И сколько нелицеприятного узнают про себя после такого отказа первостольники, сколько недовольства, изумления и гнева на них изливают за надлежащее исполнение своих обязанностей!

Между симптомом и здоровьем

В аптечной практике очень распространены ситуации, когда убедительный совет первостольника посетителю незамедлительно обратиться в лечебное учреждение важнее рекомендаций по симптоматическому лечению. Очередной показательный пример. Молодая семейная пара консультируется у первого стола. Женщина просит первостольника порекомендовать «обезболивающее лекарство» от болей в животе, возникших после установки внутриматочной спирали.

Провизор рассудила так. Посетители имеют возможность приобрести любой безрецептурный анальгетик из наличествующих в ассортименте, и, если они захотят это сделать, препарат им будет, несомненно, отпущен. Но в данном случае — во избежание негативных последствий — молодой женщине, возможно, требуется безотлагательный осмотр врача. И в подобных ситуациях обезболивание не должно приводить к излишнему самоуспокоению, к оттягиванию необходимого, а подчас даже срочного визита в лечебное учреждение. Поэтому первой и главной рекомендацией первостольника этой семейной паре было «обратиться к врачу».

Сформулируем сказанное выше иными словами. Несмотря на то, что консультирование по вопросам применения безрецептурных лекарственных препаратов от тех или иных симптомов является сферой компетенции фармацевтов и провизоров, они в ходе беседы с посетителями обязаны уметь определять ситуации, когда первоочередным действием консультируемого должно быть обращение за медицинской помощью к лечащему специалисту, а не симптоматическое лечение. В подобных случаях никакие рекомендации препаратов по симптомам — тем более никакие соображения увеличения выручки — не должны умалять или заменять собой ту первую и главную рекомендацию, о которой говорилось выше.

Презумпция виновности

Рассмотрев выше несколько показательных ситуаций, мы вправе поинтересоваться, а что на этот счет говорит законодательство и в каких случаях возникает почва для вмешательства регулятора? В случае с противоаллергическим препаратом и версиями «1» и «2» трактовка ситуации зависела от того, кто говорит правду, первостольник или посетитель. Но без аудио/видеозаписи это не выяснишь — не проводить же между ними очную ставку. К тому же иногда складывается ощущение, что в отношении первостольников действует некое подобие презумпции виновности.

Перейдем теперь к регулирующей тему нормативной базе. В определении «фармацевтического работника» пункта 14 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (от 21.11.2011 № 323‑ФЗ) среди его трудовых обязанностей фармацевтическое консультирование отсутствует. Правда, присутствующее в этом определении понятие «розничная торговля лекарственными препаратами», согласно приказу Минздрава № 647н («Правила Надлежащей аптечной практики»), это самое фармконсультирование включает. В НАП содержится и косвенное уточнение понятия «фармацевтическое консультирование». Одной из функций руководителя аптечной организации является:

«Обеспечивать доступ к информации о порядке применения или использования товаров аптечного ассортимента, в том числе о правилах отпуска, способах приема, режимах дозирования, терапевтическом действии, противопоказаниях, взаимодействии лекарственных препаратов при одновременном приеме между собой и (или) с пищей, правилах их хранения в домашних условиях (далее — фармацевтическое консультирование)».

Как видно из приведенной цитаты, непосредственно «подбор» ЛС авторы НАП в понятие «фармконсультирование» не включили.

А что в профстандарте?

Заглянем теперь в Профессиональный стандарт «Провизор» (приказ Минтруда РФ от 09.03.2016 № 91н). Найдем в нем трудовую функцию «Оптовая, розничная торговля, отпуск лекарственных препаратов и товаров аптечного ассортимента» и увидим следующие трудовые действия:

  • консультации по группам лекарственных препаратов и синонимам в рамках одного МНН и ценам на них;
  • розничная продажа, отпуск лекарственных препаратов по рецептам и без рецепта врача, с консультацией по способу применения, противопоказаниям, побочным действиям, взаимодействию с пищей и другими группами лекарственных препаратов

В том же приказе, в разделе трудовой функции с длинным названием «Информирование населения и медицинских работников о лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента», найдем еще четыре трудовых действия провизора (приведены ниже). Сфокусируем внимание на третьем из них, выделенном курсивом:

  • оказание консультативной помощи по правилам приема и режиму дозирования лекарственных препаратов, их хранению в домашних условиях;
  • оказание консультативной помощи по правилам эксплуатации медицинских изделий в домашних условиях;
  • оказание информационно-консультативной помощи при выборе безрецептурных лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента;
  • оказание консультативной помощи по вопросам применения и совместимости лекарственных препаратов, их взаимодействию с пищей.

Далее, изучив также необходимые знания и умения провизора в рамках этой трудовой функции, мы обнаружим среди них:

  • распознавать состояния, жалобы, требующие консультации врача;
  • знание основ ответственного самолечения.

Как вы уже, наверно, догадались, приведенные выше трудовые действия, знания и умения есть не что иное, как обозначение границ должного/допустимого и недопустимого при фармконсультировании. Из них однозначно следует, что помощь при выборе безрецептурных препаратов является обязанностью провизора, и за это его привлекать к административной ответственности неправомерно. Если, конечно, он не нарушил границы своей профессиональной компетенции и не сделал что‑либо такое, что подпадает под круг действий, очерченных в определении понятия «медицинской деятельности» уже упоминавшейся выше статьи 2 Закона «Об основах охраны здоровья граждан».

 

Источник: katrenstyle.ru

E-mail: fa@farmass.spb.ru

Телефон: (812) 272-46-54, (812) 272-68-19, моб.тел.: 8-9030941612

Наш адрес:
СПб., Манежный пер., д. 15-17, код: #1517,
метро «Чернышевская»

Фармакологическая ассоциация
Фармакологическая ассоциация